Reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal

Principes

Reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal

  • La reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal  est une intervention chirurgicale qui consiste reconstruire le sein avec un lambeau musculo-cutané du dos.
 

 

 

  • L’intervention est prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre des suites du cancer du sein (Affection de Longue Durée 100%).

 

 

Reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal

Technique chirurgicale

  • Le lambeau musculo-cutané de grand dorsal est prélevé au niveau du dos. Il comprend une palette cutanéo-graisseuse avec le muscle en profondeur. Le lambeau est vascularisé par un pédicule situé dans le creux de l’aisselle.
  • Le lambeau est transposé en avant vers la face antérieure du thorax et positionné sous la cicatrice de mastectomie.
  • Une prothèse est mise en place sous le lambeau pour augmenter le volume du sein reconstruit.
  • La plaque aréolo-mamelonnaire (aréole et mamelon) est reconstruite dans un second temps, lorsque le volume et la morphologie du sein sont stabilisés.

Drains et pansements

Un drain est  mis en place au niveau du dos et au niveau du sein . En fin d’intervention, un pansement « modelant » est réalisé au niveau dos avec un bandage élastique. Un pansement léger est mis en place sur le lambeau.

Durée

2h00 à 3h30

 

 

Suites

  • Les suites opératoires sont parfois douloureuses les premiers jours, notamment  les implants sont placés derrière les muscles. Un traitement antalgique, adapté à l’intensité des douleurs, sera prescrit pendant quelques jours.
  • Oedème (gonflement), ecchymoses (bleus) et gêne à l’élévation des bras sont fréquents les premiers temps.
  • Pansement : pansement léger au niveau du lambeau, pansement modelant au niveau dorsal.
  • Contention : soutien gorge de sport pendant 6 semaines.
  • Fils de suture : résorbables.
  • Interruption d’activité : 3 à 6 semaines.
  • Arrêt du sport: 2 mois.

 

 

Résultats

  • Un délai de  trois mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C’est le temps nécessaire pour que le sein reconstruit ait retrouvé sa souplesse.
  • Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection.

 

Certaines imperfections peuvent se rencontrer  :

  • une légère asymétrie de volume résiduelle à l’issue de la reconstruction.
  • une fermeté plus grande avec souplesse et mobilité jugées insuffisantes par rapport à l’autre sein.
  • En cas d’insatisfaction, certaines de ces imperfections pourront éventuellement bénéficier d’une correction chirurgicale après quelques mois. La correction des contours du lambeau est désormais possible par la méthode du lipofilling (lipostructure des seins).

 

Questions

Anesthésie

  • Type d’anesthésie : anesthésie générale.
  • Hospitalisation  : 3 à 5 jours.

 

 

Complications

  • Hématome : une reprise au bloc opératoire est parfois nécessaire pour stopper le saignement à son origine.
  • Infection : rare.
  • Epanchement séreux : accumulation de liquide lymphatique autour de la prothèse, il se traduit simplement par une augmentation transitoire du volume mammaire. Il disparaît spontanément et progressivement.
  • Nécrose cutanée :  Il s’agit d’une complication rare qui est favorisée par le tabagisme.
  • Anomalies de cicatrisation : cicatrices élargies, rétractiles, adhérentes, hyper ou hypopigmentées, hypertrophiques (boursouflées), exceptionnellement chéloïdes.
  • Altération de la sensibilité : fréquentes les premiers mois puis régressent.
  • Formation de « plis » ou aspect de « vagues » : Les implants étant souples, leur enveloppe se plisse et que ces plis soient perceptibles au toucher, voire même visibles sous la peau dans certaines positions, donnant alors un aspect de vagues. Ce défaut peut être corrigé par la technique du lipofilling ou lipostructure des seins.
  • Coques : La prothèse est progressivement entouré d’un mince couche de tissu appelé « capsule périprothétique ». C’est une réaction physiologique, normale et systématique de l’organisme  au contact d’un corps étranger. parfois cette enveloppe s’épaissit et forme une coque qui enserre la prothèse.
  • Rupture : Les implants ne sont pas définitifs.  Il peut devenir poreux, présenter des microfissures et parfois se rompre.

 

Documents d’informations

Reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal – Fiche d’informations  (SOFCPRE)

Reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (SOFCPRE)

Lipostructure des seins (SOFCPRE)